Azienda Ospedaliera "Cardinale G. Panico"

Le Terapie Intravitreali consistono nell'uso di farmaci che vengono iniettati, mediante un sottilissimo ago, all'interno del vitreo. Al momento attuale, i principali farmaci che si giovano di questa via di somministrazione sono i farmaci anti-VEGF impiegati nel trattamento della degenerazione maculare con neovascolarizzazione sottoretinica e di alcune forme di glaucoma neovascolare. In particolare:

• Avastin
• Lucentis
• Macugen

Questi farmaci agiscono mediante l'inibizione del VEGF, ovvero del principale mediatore che chimico che induce la crescita di neovasi nei tessuti dell'occhio. Una completa nota informativa sui farmaci anti-VEGF è disponibile e scaricabile nell'area download, cioè nell'area dei documenti stampabili (file 05).

Le iniezioni intravitreali di farmaci anti-VEGF possono essere ripetute in caso di scarso risultato ovvero di recidiva della patologia. L'intervallo tra le iniezioni ed il numero delle stesse varia da caso a caso e da farmaco a farmaco e può essere compreso tra uno e diversi mesi.

Numerosi altri farmaci, con indicazioni analoghe o diverse, sono allo studio e saranno disponibili nel prossimo futuro: tra questi il triamcinolone, un cortisonico a lento rilascio rivelatosi molto utile nel trattamento di forme resistenti di edema maculare da solo o in associazione con gli anti-VEGF.

Giova qui ricordare che il triamcinolone per uso intravitreale (nome commerciale: IVT) è attualmente approvato dal Ministero della Sanità solo per uso intra-operatorio: il suo utilizzo al di fuori di tale ambito è, quindi, da considerarsi sperimentale.

In pratica

L'unico rischio reale dei trattamenti intravitreali è l'endoftalmite settica, cioè un processo infettivo che nasce e si sviluppa nell'occhio a causa di una contaminazione batterica. L'endoftalmite può essere molto pericolosa, a causa della natura del vitreo (che costituisce un ottimo supporto e nutrimento per molte specie batteriche) e della difficoltà di penetrazione endovitreale di molti farmaci antibiotici.

Per ridurre al minimo il rischio di tale eventualità si procede come segue:

• l'iniezione viene eseguita in ambiente sterile, con aria microfiltrata e tutte le sicurezze: la camera operatoria;
• la preparazione del campo avviene come se si trattasse di un intervento vero e proprio, ad esempio come per una facoemulsificazione di cataratta: pulizia delle ciglia, disinfezione delle palpebre e del sacco congiuntivale con preparati a base di iodio prima e dopo l'iniezione;
• si impiegano esclusivamente materiali monouso: guanti, vesti, telino, siringa, asciughini e quant'altro sono utilizzati per un solo paziente e poi gettati;
• al paziente viene prescritta profilassi antibiotica, che inizia a casa il giorno precedente.

In sostanza, il paziente viene accompagnato in camera operatoria e sdraiato sul lettino chirurgico. Viene preparato il campo sterile mediante applicazione di telino, disinfezione cutanea e congiuntivale, applicazione di un delicato blefarostato (un divaricatore palpebrale). Il momento dell'iniezione (è un attimo!) non viene di solito avvertito.

E' previsto monitoraggio cardio-respiratorio durante la procedura, che avviene alla presenza di un anestesista.

Profilassi antibiotica

La antibiotico-profilassi comprende:

Entrambi vengono assunti dal giorno precedente l'iniezione.

Il protocollo in uso presso la nostra Unità Operativa può essere scaricato e stampato dall'area download (file 07).